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  • 柳叶刀发表首批临床数据报告:携带者或无症状

    来源:www.addieskate.com 发布时间:2020-02-20

    当地时间1月26日,权威国际医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)主编理查德霍顿(Richard horton)发布推文指出,2019年新冠状病毒(2019-nCoV)“具有中等传播能力和低致病性”,媒体不必过度恐慌。

    同一天,《柳叶刀》和《柳叶刀》同时推出了“冠状病毒”的话题,并在网上发表了两篇关于“新冠状病毒”的原创研究论文。研究表明,2019年新冠状病毒(2019-nCoV)引起的症状似乎与严重急性呼吸系统综合症(非典)相似,可能存在人际传播和跨城市传播。先前的研究还表明,在能够导致人类呼吸道疾病的七种冠状病毒中,包括2019年-非传染性疾病,只有传染性非典型肺炎(非典)和中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)导致了大规模爆发和高死亡率。

    第一项研究:大多数感染者都是健康人。

    在第一项研究中,研究人员分析了2019年12月16日至2020年1月2日在武汉住院的首批41例2019-nCoV确诊病例。

    作者指出,虽然只有少数患者参与,但这些早期发现仍然非常重要。作者强调,有必要通过仔细监测追踪密切接触者,追踪动物宿主的来源,并尽快探索动物宿主向人类传播的途径,以最大限度地防止2019-nCoV疫情持续蔓延的可能性。

    此外,虽然大部分病例与中国武汉的华南海鲜市场有关,但感染的最初来源仍然未知。研究表明,2019年-犬瘟热可能与中国马蹄蝠携带的冠状病毒密切相关。目前,已知六种冠状病毒(包括2019-nCoV和七种)会导致人类呼吸道疾病,但迄今为止,只有传染性非典型肺炎(非典)和中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)导致了大规模爆发和高死亡率(分别为10%和37%)。目前,还没有特定的抗冠状病毒药物或疫苗被证明对人类有效。

    作者将临床特征、实验室测试和影像结果与流行病学数据相结合。结果显示,25-49岁和50-64岁的患者比例分别为49%和34%。病人的平均年龄是49岁。大多数人去过华南海鲜市场(66%和27例),主要是男性(73%和30例)。

    像非典一样,大多数感染者是健康人,不到三分之一的病例患有慢性病,如糖尿病(20%,8例)、高血压(15%,6例)和心血管疾病(15%,6例)。

    同样,2019年-感染了非传染性肝炎病毒的患者也表现出更多的临床症状。所有入院的病人都患有肺炎。大多数患者有发热(98%,40例)、咳嗽(76%,31例)和疲劳(44%,18例)。半数以上的患者也有呼吸困难(55%,22例),但头痛(8%,3例)和腹泻(3%,1例)罕见。

    约三分之一的患者出现急性呼吸窘迫综合征(29%,12例)或接受重症监护(32%,13例),其中6例死亡。研究人员表示,细胞因子风暴可以在危重病人身上看到,但是还需要更多的研究来阐明2019-nCoV如何影响人类免疫系统。

    本研究的通讯作者、中日友好医院和首都医科大学的曹斌教授解释道:“虽然有些症状与非典相似(如发热、干咳和呼吸困难),但仍有一些重要的区别,如2019年-非传染性肝炎患者没有上呼吸道症状(如流鼻涕、打喷嚏和喉咙痛)和肠道症状(如腹泻,这在20-25%的非典患者中发现)”。

    据26日《柳叶刀-感染病学》报道,中国疾病预防控制中心病毒病研究所应急技术中心主任谭表示,这次发现的新病毒不是网上传言的非典进化版,而是一种全新的病毒。“已经获得了几十个早期病人的新冠状病毒的全基因组序列,发现新冠状病毒和非典在进化上比较接近,相当于非典的远亲。”

    截至2020年1月22日,研究中41名患者中有28名(68%)已经出院。

    中国医学科学院病原生物学研究所的合着者任莉莉博士解释说,仍然很难准确掌握这种新型病毒的死亡率,“因为这种病毒通常更容易引起人们的注意”

    研究人员还指出了该研究的一些局限性,包括由于病例数量有限,难以准确评估与疾病严重程度和死亡率相关的风险因素。他们呼吁在门诊诊所和社区进行更大规模的研究,以确认2019年nCoV感染患者的完整疾病谱。

    第二项研究:病毒携带者可能没有临床症状。

    在第二项研究中,研究人员调查了一个七口之家,他们因不明原因的肺炎寻求治疗。其中,最近去过武汉的5人发现了2019-nCoV,另一个没有去的家庭成员也发现了同样的病毒。只有一个孩子没有被感染,他的母亲说这些孩子在武汉逗留的大部分时间都戴着口罩。重要的是,另一名感染2019-nCoV的儿童没有表现出临床症状,这表明携带者可能在不知道其感染状态的情况下在社区传播疾病。目前,所有6名患者都在住院并被隔离,截至2020年1月20日,他们的病情稳定。

    作者强调:“在疫情早期应采取严格的预防和控制措施”。然而,值得注意的是,这项研究只是反映了一个家庭集群,这种病毒的传播能力仍然是未知的。

    "以前,这种新的冠状病毒是在医院和家庭环境中从一个人传播到另一个人,其他国家报告了乘客感染病例。我们的发现与这些一致。”主持这项研究的香港大学深圳医院的袁教授说:“由于可能会出现无症状感染,控制新冠状病毒的流行还取决于隔离病人,尽快跟踪和隔离接触者,对公众进行食品和个人卫生宣传和教育,并确保医务人员遵守感染控制措施。”

    该论文的合着者、香港大学的罗萨娜潘永山博士说:“随着非典流行后监测网络和实验室检测能力的提高,中国有能力在几周内发现新的疫情,并披露病毒基因组以帮助控制其传播。非典的爆发是从“动物传染给人”开始的,从中可以吸取教训。所有野生动物肉类贸易都应该得到更好的监管,以终止这种潜在的传播途径。目前,仍需要进一步研究来阐明这种新病毒和无症状病例可能构成的潜在威胁。”

    世界卫生组织总干事特德罗斯阿德诺姆格布雷耶苏斯说,尽管目前还没有发现病毒的显着变异,但人们仍应非常谨慎,密切关注病毒的变化。与此同时,世卫组织表示,没有证据判断新的冠状病毒是否能在第三代和第四代之间继续传播。

    截至1月25日24:00时,全国卫生委员会已累计收到30个省(区、市)的1975例确诊病例和324例重症病例。死亡56例,治愈49例。有2684起疑似病例。

    到目前为止,已追踪到密切接触者,当天有325人脱离医学观察,现有人员正在接受医学观察。

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